硬膜外引流管目的(硬膜外引流管引流的目的)

显微内镜下脊柱减压引流管放置新技术0

原文标题:Innovative Technique for the Placement of the Drainage Tube for Microendoscopic Spinal Decompression

原文作者:Kentaro Mizuno et al

原文出处:Clin Spine Surg.2017 Feb;30(1):E59-63

翻译作者:崔轶 第四军医大学附属西京医院骨科医院

翻译校审:任守松 滨州医学院附属医院

1、摘要:日本学者发明一种显微内镜下椎管减压术中引流管放置的新技术,与常规方法比较,本方法精确可控,可有效防止术后硬膜外血肿形成。

2、关键词:显微内镜脊柱减压,引流管,术后硬膜外血肿

3、背景:

术后硬膜外血肿是微创椎管减压术后的一种严重并发症。许多文献报道了术后硬膜外血肿形成的危险因素。在显微内镜手术中,闭合空腔体积小,具有少量血肿不断积聚的高风险,这可导致有症状的术后硬膜外血肿形成。为了防止血肿,需要充分止血和引流管的适当放置。显微内镜减压是使用直径16mm的管状牵开器,在其狭窄而深的手术区域中进行操作,这就使得术后从外面插入引流管变得很复杂,很难准确的控制引流管放置的位置。因此,日本学者发明了一种可靠的安放引流管的新方法,包括显微内镜下将引流管放置在合适的位置,同时确保从手术后伤口充分引流血液。作者比较研究使用创新方法及常规方法的引流管位置和引流量情况,其研究结果发表在最近的Clinical Spine Surgery杂志上。

4、研究方法:

该研究调查了2008年10月至2012年10月的数据,为同一医生在同一机构的手术病例:对43例患者的76个椎间隙进行显微内镜减压治疗腰椎管狭窄。接受抗凝治疗和硬脊膜撕裂的病例排除在本研究之外。

实验分组:

引流管传送器组:自2010年4月以来,对引流管传送器组(23例,44个椎间隙)应用了该方法。

常规方法组:截止2010年3月,对常规方法组(20例,32个椎间隙)使用常规方法。

注:两组采用相同的引流管,每个减压部位放置一个引流管。

创新技术的操作过程:

1)手术入路及切口方向:经中线棘突间入路进行显微内镜下减压。准备好尖端稍弯曲的Deschamps动脉瘤针,称为引流管传送器(Fig.1)。随着显微内镜放置到位,在距手术部位约6cm处做一5mm的小切口。由于引流管伴随硬脊膜沿头尾方向放置,切口应稍朝向手术创面的尾侧。

2)穿刺及引流管安放:带有丝线穿过其尖端的引流管传送器经皮朝管式牵开器方向插入。首先,将引流管传送器尖端置于管式牵开器外侧的表面,然后确认插入的深度及方向,再将其引导至显微内镜的视野内(Fig.2A)。使用探针将尖端的丝线环从管式牵开器内拉出(Fig. 2B).然后,将引流管套入丝线环内(Fig.2C)。牵拉丝线并离开伤口,引导引流管通过伤口内部并离开手术创面(Fig.2D)。内镜下,直接将引流管一端直接放置于减压处硬脊膜上方,沿硬脊膜从头侧至尾侧方向放置(Fig.2E)。然后移除内镜,冲洗伤口后关闭伤口。

3)关闭伤口时:当关闭伤口时,引流管连接于吸引器,持续负压吸引,防止引流管堵塞。在关闭伤口后,引流管连接于引流袋,整个操作过程结束(Fig.3)。

Fig. 1. 引流管传送器:将 Deschamps动脉瘤针的尖端做成轻微弯曲的弧度。丝线通过该尖端的孔,再从手术创面的外侧插入至手术区域。

Fig. 2. 引流管定位过程:(A)引流管传送器放置并触及管式撑开器外侧,然后插入,同时明确插入的深度及方向。(B)丝线穿过引流管传送器尖端,使用探针将其从管式撑开器内拉出;(C)引流管穿过并套入丝线环内;(D)牵拉丝线拉离伤口,将引流管引导到伤口的外部;(E)在内窥镜下,将引流管放置于深的稳定的位置,使其位于硬膜囊表面上。

Fig. 3.即使在缝合时,引流管应连接于吸引器,持续吸引,最后连接引流袋完成整个过程。

常规方法操作过程:

Fig. 4. 常规方法:将套管针与引流管连接在一起,然后从伤口内插入,再将引流管引导至伤口外。

引流管拔出时间及标准:

当24小时引流液量少于10g,则可拔出引流管。

引流管的选择及标准:

采用本方法最适合的引流管是柔性硅橡胶管,以免拉出时断裂。

评估方法:

1)影像学评估:闭合伤口后,正侧位X线片评估引流管位置(Fig. 5)。在正位及侧位上,引流管分别位于A区和a区说明引流管放置位置优。而位于上述两个区域以外,说明引流管位置差。

2)术后引流量评估:根据时间测定引流袋的重量,引流量的测定是通过减去空的引流袋重量而决定。在术后24小时计算并比较常规方法组及引流管传送器组的引流量。

统计学方法:使用统计学软件对相关数据进行X2及t检验,P<0.05提示存在显著性差异。

Fig. 5. 采用放射平片评估引流管位置。 正位片: 开窗区域(A);开窗区域以外的区域(B)。 侧位片:从小关节的表面到椎体的后表面区域(a);从皮肤底部到关节突表面的区域(b)。

5、临床结果:

结果:术后平片显示引流管位置在引流管传送器组中43个椎间水平(97.7%)位置优,在常规方法组中26个椎间水平(81.3%)位置优。这表明引流管传送器组引流管位置优于常规方法组,且有统计学意义。

术后24小时平均引流量引流管传送器组为58.4±32.2g,在常规方法组为38.4±23.0g,说明引流管传送器组引流量明显大于常规方法组,且具有统计学差异。

6、结论及临床意义

手术部位引流是显微内镜术后必不可少的环节。与常规方法相比,日本作者发明的一种有效引流管放置技术,可防止术后硬膜外血肿形成,能够早期有效的进行术后引流。该方法的特征是能够将引流管放置在深部区域,引流管可以穿过椎旁肌肉的深层,并平行于硬脑膜放置。因此,引流管的术后位置受到身体运动的影响最小,而引流管在手术部位的深处有利于连续抽吸血液。同时,作者认为有必要采用MRI进一步的研究,量化评估术后硬膜外血肿情况。总的来说,在脊柱显微内镜手术中,使用这种方法可有效预防术后硬膜外血肿,众所周知硬膜外血肿在术后早期发生率高。

文献原文:

《Innovative Technique for the Placement of the Drainage Tube for Microendoscopic Spinal Decompression》

vienne

关于作者:vienne 观点:40

生命太短暂,不够来遗憾。

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